Dislipidemia e risco cardiovascular na terapia antirretroviral: o manejo dos fatores modificáveis / Dyslipedimia and cardiovascular risk in antiretroviral therapy: management of modifiable factors

Fundamentos: A terapia antirretroviral (TARV) utilizada na infecção pelo HIV trouxe impacto na redução da morbidade e mortalidade. Entretanto as drogas utilizadas na TARV tendem a elevar os níveis lipídicos, redistribuir a gordura corporal e apresentar resistência insulínica. Espera-se que as incidência de doenças cardiovasculatres prematuras aumente devido ao perfil de risco cardiovascular elevado e ao aumento da esperança de vida dos doentes infectados com HIV. Objetivo: Analisar a associação da terapia antirretroviral com o perfil lipídico e o risco cardiovascular entre indivíduos vivendo com HIV e AIDS. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, incluindo 42 prontuários de pacientes acompanhados pelo Centro de Especialidades Médicas Norte UNIFENAS BH e Hospital Eduardo de Menezes (HEM MG) com diagnóstico de HIV / AIDS. Foi realizada análise evolutiva dos lipídeos séricos e do risco cardiovascular durante o primeiro ano de terapia antirretroviral. Resultados: Maioria da população estudada constituída por homens (76,2%), média de idade de 43 +ou- 10,50 anos. Os níveis séricos médios de LDL passaram de 106m,3 +ou- 33,06 mg/dL para 129,9 +ou- 38,40 mg/dL após 12 meses de terapia (p=0,007) e os de colesterol de 178,5 +ou- 42,20 mg/dL para 204,7 =ou- 49,03 mg/dL (p=0,040). O risco cardiovascular médio passou de 5,2 +ou- 1,41% para 7,8 +ou- 1,35% (p=0,028). Considerando-se que fossem tratados todos os fatores de risco modificáveis dos pacientes com médio / alto risco, 88,9% retornariam para a classificação de baixo risco. Conclusão: Houve incremento dos níveis séricos do CT e do LDL-c, bem como do risco cardiovascular, ao longo do primeiro ano após o início da terapia antirretroviral.

Background: Antiretroviral therapy (ART) used for HIV infection has helped lower morbidity and mortality rates However, ART drugs tend to increase lipid levels and redistribute body fat, with increased insulin resistance. The incidence of premature cardiovascular diseases is expected to rise, due to this high cardiovascular risk profile and increased life expectancy among pateints infected with HIV. Objective: To analyze associations between antiretroviral therapy and lipid profiles and cardiovascular risks among people living with HIV and AIDS. Methods: A retrospective observational study based on 42 medical records of HIV / AIDS patients monitored at the North Medical Specialties Center, UNIFENAS BH and the Eduardo de Menezes Hospital (HEM MG) was conducted through a progressive analysis of serum lipids and cardiovascular risks during the first year of antiretroviral therapy. Results: Most (76.2%) of the population in this study were men, with a mean age of 43 +or- 10.50 years. The mean LDL serum levels rose from 106.3 +or- 33.06 mg/dL to 129.9 +or- 38.40 mg/dL after 12 months of therapy (p=0.007), with cholesterol up from 178.5 +or- 42.20 mg/dL to 204.7 +or- 49.03 mg/dL (p=0.040). The average cardiovascular risk rose from 5.2 +or- 1.41% to 7.8 +or- 1.35% (p=0.028). If all the modifiable risk factors were treated for medium to high risk patients, 88.9% of them would drop to a low risk rating. Conclusion: There was an increase in TC and LDL-C serum levels and cardiovascular risks during the first year after starting antiretroviral therapy.

Oficina acadêmica: bases curriculares e Medicina de Família e Comunidade / Academic workshop: curricular bases and Family and Community Medicine / Académico taller: bases curriculares y Medicina Familiar y Comunitaria

De acordo com as Novas Diretrizes Curriculares Nacionais da Graduação Médica (NDCN) e sua orientação para uma postura crítica e reflexiva do acadêmico realizou-se a oficina "Bases curriculares e Medicina de Família e Comunidade" durante o IV Congresso Mineiro de Medicina de Família e Comunidade (IVCMMFC), em Belo Horizonte - MG, 12 de junho de 2009. A oficina tratou sobre a inserção da especialidade, Medicina de Família e Comunidade (MFC), na graduação, discutindo os métodos de ensino médico: Aprendizado baseado em problematização (PBL), método integrado de ensino e método tradicional Flexneriano. A oficina foi dividida em três momentos. Primeiramente, foi proposta adequação de algumas definições da literatura médica: Atenção Primária à Saúde, Médico generalista, Médico sanitarista, Especialista em Clínica Médica e Médico de Família e Comunidade. Após, foram discutidas as Novas diretrizes curriculares; o Relatório Flexner e sua influência nos modelos de ensino existentes (tradicional, problematizado e integrado), o momento oportuno para inserção da MFC na graduação e qual método de ensino utilizar. O tema do preconceito contra a especialidade surgiu nas discussões, assim como adequação da MFC e níveis de serviço (primário, secundário e terciário) e como valorizar a especialidade sem ¨super-especializar¨ o estudante. As conclusões levantadas na oficina foram descritas neste documento e apresentadas em plenária ao final do congresso.

According to the New National Curriculum Guidelines for Undergraduate Medicine Course (NDCN) and its orientation to a critical and reflective attitude of the medical undergraduate student, the workshop "Curricular Bases and Family and Community Medicine" was organized during the IV Family Medicine Congress of Minas Gerais State (IV CMMFC ), in June 12, 2009. The workshop subject was the insertion of the specialty at graduation, and it was discussed how to do: using the traditional medical curriculum (Flexner), Problem Based Learn (PBL) and integrated curriculum. The workshop was divided into three stages. First, a quick explanation was made by members of the different medical school about: definitions of Primary Health Care, general practitioner, "Public Health doctors", Internal Medicine, Family Medicine. After, the authors discussed about the NDCN, the Flexner Report and its influence on models of learning (traditional, problem based, and integrated); the timing for insertion of the MFC in undergraduate education and what method to use. The theme of prejudice against the specialty emerged in the discussions, as well as MFC and adequacy of service levels (primary, secondary and tertiary), and how to value the FM in Brazil without superspecializing the Undergraduate medical students. The conclusions raised at the workshop are described in this article and were presented in plenary at the end of the congress.

De acuerdo con la Nuevas Directrices Curriculares Nacionales para el Pregrado en Medicina (NDCN) y su orientación a una actitud crítica y reflexiva de la carrera de los estudiantes de medicina, se hice una conferencia sobre las "Bases Curriculares y la Medicina Familiar y Comunitaria", durante el IV Congreso de Medicina Familiar y Comunitaria (IV CMMFC), en 12 de junio de 2009, en la ciudad de Belo Horizonte ­ MG. La conferencia habló sobre la inserción de la especialidad de MFC en la graduación, y fueran discutido los métodos de enseño médico: el aprendizaje sobre los problemas, método integrado de enseño y el método tradicional Flexneriano. El trabajo fue dividido en tres fases: Primeramente se hice una rápida explicación sobre la definición de algunos termos como la Atención Primaria de Salud, medicina general, médico sanitario, médico familiar y comunitario, Medicina Interna, Medicina Familiar. Después, las nuevas directrices curriculares fueran discutidas, el Informe Flexner y su influencia en el modelo de aprendizajes (tradicional, sobre el problema e integrada), el momento correcto para la inserción da MFC en el pregrado de medicina, así como, que método se puede usar. El tema de los prejuicios con la especialidad ha surgido en las discusiones, bien como la adecuación da MFC y los niveles de los servicios (primario, secundario y terciario), también como valorar la especialidad sin "superespecializar" los estudiantes de pregrado en medicina. Las conclusiones del trabajo fueran escritas en este artículo y presentadas en la plenaria al final del congreso.